Udrażnianie kanalików łzowych i przewodu nosowo-łzowego


Spis treści


Kanaliki łzowe  rozpoczynają się punktami łzowymi leżącymi na brodawkach łzowych. Punkty łzowe prowadzą do górnego i dolnego kanalika łzowego, które w swym końcowym przebiegu uchodzą do woreczka łzowego osobno bądź poprzez wspólny przewód. Następnie przewód nosowo-łzowy łączy woreczek łzowy z jamą nosową, ściślej poniżej dolnej małżowiny nosowej.

Struktury mogące łatwo ulec zatkaniu

U dzieci z powodu:

  • Wrodzona niedrożność dróg nosowych (najczęściej).
  • Zatkanie przewodów łzowych spowodowane różnego typu urazami.
  • Skrzywienie przegrody nosa.
  • Oparzenia chemiczne, termiczne.
  • Przewlekłe zapalenie zatok.
  • Przebyte stany zapalne, wirusowe, grzybicze.
  • Choroby nowotworowe.

U noworodków łzy zaczynają być wytwarzane w ciągu kilku dni po porodzie, aż do kilku tygodni po nim. Także objawy zatkania dróg łzowych pojawiają się odpowiednio później.


U dorosłych z powodu:

  • Zatkanie przewodów łzowych u dorosłych jest najczęściej wynikiem różnego typu urazów (najczęściej).
  • Skrzywienie przegrody nosa.
  • Oparzenia chemiczne, termiczne.
  • Przewlekłe zapalenie zatok.
  • Przebyte stany zapalne, wirusowe, grzybicze.
  • Choroby nowotworowe.
  • Choroby autoimmunologiczne takie jak: sarkoidoza, ziarniak Wegenera.
  • Gruźlica.
  • Polipy.
  • Mucocellae.

Objawy niedrożności dróg łzowych:

  • Łzawienie (epiphora).
  • Ból
  • Zaczerwienie.
  • Wydzielina śluzowo-ropna w oku (worku spojówkowym), często o barwie żółto-białej.
  • Podrażnienie okolic oczu.
  • Opuchlizna w okolicach przebiegu dróg łzowych.
  • Infekcjom najczęściej towarzyszy gorączka.

Pierwszym objawem jest najczęściej łzawienie.

Symptomy mogą się nasilić w przebiegu zapalenia górnych dróg oddechowych (przeziębienie, zapalenie zatok). Ponadto podczas ekspozycji na wiatr, zimno czy promienie słoneczne objawy mogą stać się zauważalne lub mogą się nasilić.

Co zwiększa ryzyko zablokowania kanalików łzowych?

  • Przedwczesne urodzenie.
  • Problemy strukturalne i funkcjonalne dróg łzowych spowodowane np. infekcjami.
  • W wywiadzie rodzinnym przypadki niedrożności dróg łzowych.

Leczenie:

  • Chirurgiczne – unikatową metodą mikroendoskopii-laserowej.
  • Znieczulenie: u dorosłych w znieczuleniu miejscowym, u dzieci w ogólnym.
  • Trwa ok. 20 min.
  • Wypis po ok. 1- 2 godzin po zabiegu.

Chirurgię dróg łzowych zespół naszego ośródka przeprowadza od 1992 roku. Do dnia dzisiejszego przeprowadziliśmy kilka tysięcy zabiegów udrażniania dróg łzowych wszystkimi znanymi metodami.

Metoda mikroendoskopii-laserowej polega na wprowadzeniu mikroendoskopu o śr. 0,4mm zblokowanego ze światłowodem lasera emitującego światło o dł. 980nm do kanalika łzowego. Chirurg okulista podczas całego zabiegu na całej długości dróg łzowych ma możliwość oceny stanu anatomicznego. W momencie wykrycia patologii uruchamiany jest laser i odtwarzane są drogi łzowe. Obecnie jest to jedyna metoda chirurgiczna, która pozwala dokonać pełnej rekonstrukcji dróg łzowych na każdym poziomie niedrożności pod kontrolą endoskopu. W przypadku rozległych uszkodzeń, możliwe jest wykonanie typowej klasycznej przetoki worka łzowego do jamy nosowej. Zabieg kończy wprowadzenie silikonowych rurek intubacyjnych, które usuwane są po 6-9 miesiącu.

Przykładowy endoskop stosowany w zabiegu mikroendoskopii-laserowej.

U dzieci głównie wykonywana jest rekonstrukcja dróg łzowych (rekanalizacja).
U dorosłych – przetoka woreczek łzowy z jamą nosową (dacryorhinostomia).

W rzadkich przypadkach całkowitej agenezji (wrodzonego braku) dróg łzowych lub też całkowitego zniszczenia w wyniku urazów chemicznych, termicznych, mechanicznych możliwe jest do przeprowadzenia sztuczne połączenia worka spojówkowego z jamą nosową (coniuctivodacryocystorhinostomia = CDCR) z implantacją tzw. rurki Johnsa. Zabieg ten wykonywany jest również metodą mikroendoskopii-laserowej, dzięki temu nie pozostawia żadnych blizn na twarzy.

Rekonstrukcja kanalików łzowych.
Możliwe są do przeprowadzenia metodą mikroendoskopową-laserową, jak również intubacji wstecznej (wprowadzenie zmodyfikowanej sondy Whorsta przez zdrowy kanalik wstecznie do kanalika uszkodzonego, usunięcie zrostów lub blizn laserem albo klasycznie-chirurgicznie.
W przypadku uszkodzenia obydwu kanalików możliwa jest rekonstrukcja metodą własną od strony worka łzowego lub kanalika wspólnego)

Leczenie zapaleń grzybiczych i Actinomycetes. 
Leczenie zapaleń grzybiczych i Actinomycetes polega na chirurgicznym usunięciu masy grzyba lub złogów Actinomycetes, a następnie włączeniu leczenia farmakologicznego. Leczenie to przeprowadzamy najczęściej poprzez naturalne otwory kanalików nie naruszając ciągłości ściany kanalików i nie pozostawiając blizn ani na skórze, ani na ścianie kanalika. W obecności olbrzymich złogów czasami jest konieczna canaliculotomia (nacięcie ściany kanalika i wydobycia złogów).

Leczenie dzieci.
U dzieci w naszym ośrodku polecamy wykonanie sondowania dróg łzowych zanim dojdzie do rozstrzeni worka łzowego (do 3-6 miesiąca życia). W przypadku istniejących już rozstrzeni i zachyłków worka łzowych i wrodzonego dacryomycopyocele (torbiel śluzowo-ropna) proponujemy wykonanie rekanalizacji dróg łzowych u dzieci nawet poniżej 1 r.ż.

Zalecenia po zabiegu:

  • Powrót do normalnego trybu życia zwykle do 12 godzin po operacji;
  • Kontrola po miesiącu od zabiegu.

Powikłania (bardzo rzadkie)

  • Obrzęk powiek,
  • Krwiak podskórny,
  • Lekkie podkrwawienia z nosa,
  • Uszkodzenie kanalików spowodowane niestosowaniem się do zaleceń.

Badania lekarskie
Wizyta podstawowa dr Piotr Jaworski
250,00 zł

Wizyta okulistyczna przeprowadzone przez specjalistę chorób oczu dr Piotra Jaworskiego.

Wizyta podstawowa to:

  • każda pierwszorazowa wizyta lekarska,
  • wizyta, która odbyła się powyżej 14 miesięcy od poprzedniej.

Obejmuje badanie OCT plamek i tarcz nerwu wzrokowego z wydrukiem.

Badaniu podlega oboje oczu.

Wizyta podstawowa dr Halina Wykrota
250,00 zł

Wizyta okulistyczna przeprowadzone przez specjalistę chorób oczu dr n. med. Halinę Wykrotę.

Wizyta podstawowa to:

  • każda pierwszorazowa wizyta lekarska,
  • wizyta, która odbyła się powyżej 14 miesięcy od poprzedniej.

Obejmuje badanie OCT plamek i tarcz nerwu wzrokowego z wydrukiem.

Badaniu podlega oboje oczu.

Wizyta podstawowa pozostali lekarze
200,00 zł

Badanie podstawowe okulistyczne to:

  • każda pierwszorazowa wizyta lekarska,
  • wizyta, która odbyła się powyżej 14 miesięcy od poprzedniej.


Obejmuje badanie OCT plamek i tarcz nerwu wzrokowego z wydrukiem.

Badaniu podlega oboje oczu.

Wizyta kontrolne
150,00 zł

Wizyty okulistyczna do 14 miesięcy od poprzedniej wizyta.

Cena nie obejmuje badań dodatkowych z dodatkowych z wydrukiem.

Badaniu podlega oboje oczu.

Wizyta okuloprotetyka
120,00 zł

Wizyta przeprowadzana przez protetyka celem doboru i dopasowania protezy, epiprotezy lub epitezy oka.

Badanie przeprowadza Thorsten Meyer - niemiecki okuloprotetyk.

Wypełnienie wniosku do ZUS
50,00 zł
Wizyta optometrysty
100,00 zł

Badaniu podlega oboje oczu oraz ocena obecnie stosowanej korekcji wady wzroku.

Pomiar ortoptyczno-pleoptyczny
100,00 zł

Badanie przeprowadzone przez optometrystę określające: ostrość widzenia, ustawienie gałek ocznych (ew. zez), poczucie głębi i zdolność akomodacyjno-konwergencyjną.

Dla pacjentów uczestniczących w programie VIVID HOME dodatkowo jedna sesja ćwiczeń celem kalibracji ustawień sprzętu do aktualnego stanu oczu.

Badania dodatkowe
OCT Optyczna Koherentna Tomografia Oczu w trakcie wizyty lekarskiej
70,00 zł

Optyczna Koherentna Tomografia Oczu siatkówki z funkcją GDX i HRT. Pozwala na precyzyjną ocenę siatkówki oka, plamki oraz tarcz nerwu wzrokowego.

Pozwala na monitorowanie jaskry oraz chorób nerwu wzrokowego i siatkówki.

Badaniu podlega obydwoje oczu. Cena obejmuje badanie OCT, opis badania i wydruki.

W przypadku wykonania badania bez wizyty okulistycznej koszt wynosi 150 PLN.

OCT Optyczna Koherentna Tomografia Oczu bez wizyty lekarskiej
150,00 zł

Optyczna Koherentna Tomografia Oczu siatkówki z funkcją GDX i HRT. Pozwala na precyzyjną ocenę siatkówki oka, plamki oraz tarcz nerwu wzrokowego.

Pozwala na monitorowanie jaskry oraz chorób nerwu wzrokowego i siatkówki.

Badaniu podlega obydwoje oczu. Cena obejmuje badanie OCT, opis badania i wydruki.

W przypadku wykonania badania w trakcie wizyty okulistycznej koszt wynosi 70 PLN.

Angiografia fluoresceinowa
600,00 zł

Badanie z opisem i wydrukiem oraz opieką anestezjologa. Badanie z użyciem środków kontrastowych pozwalających na ocenę naczyń i struktur siatkówki.

Badaniu podlega obydwoje oczu.

Angiografia-OCT
200,00 zł

Badanie Angio-OCT to szybka, niewymagająca użycia środków kontrastowych, nieobciążająca dla pacjenta metoda badania naczyń dna oka.

Koszt obejmuje badanie z opisem bez wizyty lekarskiej.

Pole widzenia (perymetria)
50,00 zł

Pole widzenia statyczne i/lub kinetyczne. Pozwala na ocenę chorób nerwu wzrokowego (m.in. jaskry), chorób siatkówki oraz mózgu.

Badaniu podlega obydwoje oczu.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria)
5,00 zł

Air-PUFF (bezkontaktowy pomiar podmuchem powietrza) - 5 PLN
ICARE (dokładniejsza metoda kontaktowa) - 10 PLN
Pacjenci Optomed w trakcie wizyty lekarskiej i poza wizytami - BEZPŁATNIE

Badaniu podlega obydwoje oczu.

Autorefraktometr
0,00 zł

Pacjenci Optomed w trakcie wizyty - BEZPŁATNIE.

Badaniu podlega obydwoje oczu.

 

USG A
100,00 zł

USG oka w projekcji A.

Badaniu podlega obydwoje oczu.

USG B
150,00 zł

USG oka w projekcji B.

Badaniu podlega obydwoje oczu.

UBM
200,00 zł

Ultrabiomikroskopia (UBM)

Dokładne badanie pozwalające wykryć choroby przedniego odcinka przy użyciu ultradźwięków.

Badanie jednego lub obu oczu w zależności od wskazań lekarskich.

Zdjęcie przedniego odcinka oka
150,00 zł

Zdjęcie przedniego odcinka oka z wydrukiem i/lub skopiowaniem na nośnik pamięci.

Zdjęcie obu oczu.

Zdjęcie dna oka
100,00 zł

Zdjęcie dna oka z wydrukiem i/lub skopiowaniem na nośnik pamięci.

Zdjęcie obu oczu.

Pomiar grubości rogówki (Pachymetria)
5,00 zł

Pomiar grubości rogówki.

W cenie jeśli wykonuje się pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Badaniu podlega obydwoje oczu.

Mapa rogówki (topografia)
100,00 zł

Precyzyjne badanie rogówki pozwalające diagnozować i obserwować choroby rogówki, np. stożek rogówki.

Cena obejmuje badanie oraz wydruki.

Pomiar rogówki WAVEFRONT
150,00 zł

Pomiar rogówki z wykorzystaniem technologii WAVEFRONT pozwalający na dokładny skan struktur rogówki oraz ocenę jej właściwości optycznych. Pozwala na dobór korekcji wad wzroku z bardzo wysoką dokładnością.

Badaniu podlega obydwoje oczu.

Wyliczenie soczewki wewnątrzgałkowej IOL MASTER
100,00 zł

Wyliczenie soczewki wewnątrzgałkowej IOL MASTER.

Badanie jednego lub obu oczu w zależności od wskazań lekarskich.

Cena badania jest wliczona w wizytę kwalifikacyjną do zabiegów z wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej (usunięcie zaćmy, wszczepy fakijne, wtórne i fiksacyjne).

Operacje dróg łzowych
Dacryocystorhinostomia – Transkanaliculus endoscopica laser DCR ze znieczuleniem miejscowym
3900,00 zł
Dacryocystorhinostomia – Transkanaliculus endoscopica laser DCR ze znieczuleniem ogólnym
4500,00 zł
Dacryocystorhinostomia klasycznie (DCR)
6500,00 zł
Coniunctivodacrycystorhinostomia (CDCR) z kosztem implantu
6000,00 zł
Rekonstrukcje laserowe endoskopowe dróg łzowych u dzieci
4500,00 zł

ze znieczuleniem ogólnym

Rekonstrukcje laserowe endoskopowe dróg łzowych u dorosłych
4000,00 zł
Rekonstrukcje pourazowe dróg łzowych u dzieci (intubacja wsteczna okrężna)
4500,00 zł

 ze znieczuleniem ogólnym

Rekonstrukcje pourazowe dróg łzowych u dorosłych (intubacja wsteczna okrężna)
3900,00 zł
Transpozycja kanalika górnego do dolnej powieki u dzieci i dorosłych
4500,00 zł
Operacje korekcji ustawienia punktów łzowych
1000,00 zł
Czasowe zamknięcie punktów łzowych - korki drożne/niedrożne
350,00 zł
Koagulacja punktów łzowych laserowa
500,00 zł

Zostaw komentarz